При планировании операции врачи определяют, какую задачу она должна решить: удалить опухоль, уменьшить ее объем или ослабить симптомы. Затем выбирают такой объем вмешательства, который дает ожидаемую пользу при приемлемом риске.
Отделение онкохирургии принимает пациентов с подтвержденным диагнозом и с подозрением на опухоль. Решение принимают после обследования: врачу важно понять задачу операции и возможность выполнить ее в нужном объеме.
Содержание статьи
Направления хирургического лечения опухолей
Перечень направлений зависит от профиля медицинского центра. Одни подразделения проводят операции на разных органах, другие специализируются на определенной анатомической области:
- Молочная железа. В зависимости от диагноза и распространенности процесса удаляют часть железы или проводят мастэктомию.
- Пищеварительная система. Хирургическое лечение применяют при новообразованиях пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки.
- Легкие и средостение. Объем вмешательства определяют по расположению очага, его размерам и состоянию лимфатических узлов.
- Печень, желчные пути и поджелудочная железа. Возможность операции оценивают с учетом расположения образования и его близости к сосудам и другим структурам.
- Мочеполовая система. В этом направлении проводят операции на почках, мочевом пузыре, предстательной железе и органах женского малого таза.
- Кожа и мягкие ткани. Объем иссечения зависит от типа, размера, глубины и расположения образования.
- Отдельные метастатические очаги. Их удаление рассматривают, когда количество и расположение очагов позволяют получить ожидаемую пользу при приемлемом риске.
Хирургия чаще играет основную роль при локализованных солидных опухолях. При заболеваниях крови ведущими становятся лекарственные методы, а при распространенном процессе операция решает конкретную задачу: удаляет отдельный очаг, предупреждает осложнение или ослабляет симптомы.
Виды операций в онкохирургии
Одну и ту же опухоль иногда можно удалить через широкий разрез или через несколько малых доступов. В отделении онкохирургии способ операции выбирают по расположению очага, требуемому объему удаления и состоянию пациента:
- Открытая операция. Доступ через разрез дает хирургу широкий обзор и свободу действий. Такой вариант подходит для сложных комбинированных вмешательств и опухолей с трудным расположением.
- Лапароскопия и торакоскопия. Камеру и инструменты вводят через малые разрезы в брюшной или грудной стенке. При подходящих показаниях такой доступ может снизить послеоперационную боль и ускорить возвращение к обычной активности.
- Робот-ассистированная операция. Хирург управляет инструментами с консоли. Система облегчает точные движения в ограниченном анатомическом пространстве.
- Органосохраняющая резекция. Удаляют пораженную часть органа и сохраняют здоровые ткани, если такой объем позволяет контролировать заболевание.
- Биопсия сторожевых лимфатических узлов. С помощью индикатора находят первые узлы на пути оттока лимфы от опухоли. При отдельных видах рака это помогает сократить объем удаления лимфоузлов.
- Реконструктивно-пластическая операция. Собственные ткани пациента или имплант восстанавливают форму оперированной области, а в отдельных случаях помогают сохранить функцию органа.
Размер разреза — один из технических параметров операции. Для результата важнее выполнить нужный объем удаления, сохранить безопасность и по возможности функцию органа. При сложном расположении опухоли открытый доступ дает хирургу лучший обзор и больше пространства для точной работы.
Операция и первые часы после нее
Во время вмешательства пациент получает выбранный вид анестезии. Медицинская команда контролирует дыхание, давление, пульс и другие жизненные показатели.
После операции пациента переводят в послеоперационную палату, профильное отделение или реанимацию. Место наблюдения определяют объем вмешательства и текущее состояние человека.
После сложной операции перевод в реанимацию часто заранее входит в маршрут лечения. Там медицинская команда может непрерывно контролировать дыхание, давление, кровопотерю и действие обезболивающих препаратов.
Восстановление в стационаре
В первые часы человек обычно двигается меньше, поэтому кровь медленнее циркулирует в ногах, а дыхание становится более поверхностным. Ранняя активизация помогает снизить риск тромбов и застойных осложнений со стороны легких.
Восстановление идет поэтапно:
- Первые движения. Пациент садится с помощью персонала, затем встает и проходит несколько шагов.
- Состояние раны. Врачи и медсестры оценивают шов, кожу и повязку.
- Работа дренажей. Медицинская команда следит за количеством и характером отделяемого.
- Работа кишечника. Важны появление перистальтики, газов и стула.
- Возвращение к питанию. Сначала оценивают переносимость воды, затем постепенно расширяют рацион.
- Контроль самочувствия. Врачи отслеживают температуру, боль, дыхание и общую активность.
Темп восстановления определяют объем операции, исходное состояние пациента и течение первых послеоперационных дней. Срок снятия швов или скоб указывают при выписке. Рассасывающиеся нити со временем растворяются в тканях.
