Рубрика «Диагностика»

Диагностика миомы матки с применением информативных и доступных методов обследования женской половой системы, позволяет выявить наличие этой патологии на самых первых стадиях.

Своевременное обнаружение миоматозных узлов с достоверной картиной их клинических особенностей, размеров, количества и места их локализации в матке даст возможность справиться с миомой при помощи классической терапии и избежать оперативного вмешательства.

Гинекологический осмотр

При помощи гинекологического осмотра врач уже на первом приеме способен определить характер развития опухолевого процесса в матке. Все пациентки с миомой отмечают возникновение боли разной интенсивности в нижней части живота и в области поясницы, у них наблюдается нарушение менструального цикла и повторяющиеся кровотечения, не относящиеся к менструации. Часто у женщины с узлами миомы все попытки забеременеть заканчиваются неудачей.

Результаты осмотра позволяют выявить причины таких изменений в организме, для чего необходимо проделать следующее:

1. при помощи гинекологических зеркал исследуют шейку матки;
2. определяют структуру матки, наличие отклонений от размеров, считающихся нормой;
3. оценивают состояние придатков;
4. проводят забор необходимых материалов для проведения лабораторных анализов.

Диагностика миомы матки на ранних стадиях позволяет точно определить наличие миомы в том случае, когда ее размеры соответствуют 12 неделе беременности. Во время двуручного осмотра влагалища пальпируется увеличенный размер матки, поверхность которой отличается бугристостью и узловатостью, что является признаком имеющихся в ней узлов. Подтверждают наличие узловых образований и анализы при миоме матки, которые проводят в лабораторных условиях. Если размеры опухоли еще малы и не позволяют с уверенностью поставить точный диагноз, то пациентку направляют на дополнительные обследования с использованием УЗИ, гистероскопии, зондирования и т.п.

Ультразвуковое сканирование

Для проведения диагностики миомы может быть проведено абдоминальное сканирование через кожные покровы стенки живота или трансвагинальная эхография, проводимая датчиком через влагалище. Показанием к такой процедуре служит подозрение на образование миоматозного узла с различной локализацией. Способ, который будет использован, зависит от того, на какой стенке матки образовалась опухоль.

Основными критериями, позволяющими определиться с диагнозом миомы при ультразвуковом сканировании, являются:

1. увеличение размера матки;
2. обнаружение деформации контуров тела матки;
3. выявление в полости матки или на ее стенках структур с овальной или с круглой формой;
4. уменьшение акустической плотности измененных участков миометрия.

С помощью этого метода удается выявлять мелкие межмышечные узлы с диаметром до 10 мм. При этом:

1. Подбрюшинная форма миомы на полученной эхограмме будет выглядеть в виде округлого образования крепко сросшегося с маткой. Имеющие широкое основание обладают некоторыми эхографическими отличиями: те из них, что направлены в сторону брюшной полости имеют повышенную звукопоглащаемость и определяются с меньшей отчетливостью.
2. Узлы с тонким основанием, отличаются отсутствием врастания в слой миометрия и повышенной смещаемостью по отношению к телу матки, возникающей во время движения трансвагинального датчика.
3. Подслизистая форма узлов определяется в виде овальных или круглых образований, имеющих ровные контуры и обладающих средней эхогенностью. Они образуются внутри расширенной полости тела матки и по акустической структуре не отличаются от миометрия.

Ультразвуковое сканирование считается одним из самых точных методов диагностики миомы и принадлежит к менее инвазивным инструментальным способам исследования. Его обычно применяют в качестве профилактики и для прослеживания динамики миомы у пациенток с этой патологией.

УЗИ миомы матки

Диагностический метод при помощи УЗИ органов, расположенных в малом тазе, на сегодня считается не только информативным, но и самым доступным и не наносящим вреда организму. Компьютерные аппараты для проведения этого исследования, имеются в каждой клинике и даже в кабинетах у врачей. С помощью УЗИ удается обнаружить опухолевые процессы в виде миоматозных узлов в ста процентах всех случаев.

Более современные способы ультразвукового исследования в виде доплера или картирования в цвете, еще больше повысили точность этой диагностики. Использование этих возможностей позволяет с точностью определить размеры узлов, структуру составляющих их тканей и выявить пути их кровоснабжения.  Особенностью УЗИ считается не только его диагностические возможности при миоме, с его помощью осуществляют контроль при проведении хирургической операции по удалению узлов. В ходе проведения вмешательства с помощью этого метода выясняется точная локализация опухоли и участки с пораженной тканью, предназначенные для удаления.

МРТ при миоме матки

Метод исследования матки с помощью МРТ использует способность тканей организма реагировать на действие электромагнитного поля. Протоны водорода, содержащиеся в клетках человеческого организма, в ответ на воздействие магнита изменяют свою полярность и при этом выделяют некоторое количество энергии. Эти данные регистрируются аппаратом МРТ в виде четких срезов обследуемого органа, после чего они передаются на компьютер.

Полученные изображения в виде скинов впоследствии можно хранить на диске, пересылать по электронной почте, увеличивать изображения и применять к ним специальные фильтры для получения более качественного изображения.

Достоинством метода МРТ считается возможность получения среза на требуемой глубине с любым расстоянием между отдельными срезами, что позволяет провести безошибочную диагностику. При обследовании большой миомы можно получить ее точные размеры, расположение узла, его поведение относительно расположенных рядом органов.

Подобные сведения помогают хирургу-гинекологу, проводящему операцию, до ее начала ознакомиться с предстоящими техническими трудностями. В отличие от УЗИ, которые не в состоянии показать четкие изображения при огромных размерах опухоли, МРТ способно дать подробное представление о структуре узлов и плотности составляющих их тканей. Это особенно важно, так как нередко большие размеры узла или их особенная локализация не позволяет при помощи УЗИ отличить их от опухолей яичника или от новообразований одного из органов малого таза. Проведение обследования МРТ при миоме позволяет это сделать с большой точностью.

В качестве одной из прогрессивных методик является МРТ с контрастным веществом, вводимым в кровяные сосуды. Это позволяет дополнительно оценить возможности оперативного лечения миомы, так как дает четкое представление о сосудах, располагающихся в матке, показать их извилистость, проходимость и кровоснабжение самих узлов. Полученные сведения необходимы для проведения эмболизации маточных артерий.

Самый безопасный и быстрый метод

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день считается основным методом диагностики, причем безопасным для организма человека. Такой способ исследования можно проводить так часто, как того требует состояние человека, никакого вреда он не принесет. Процедуру обследования проводят быстро, обычно она не занимает более 30 – 40 минут и никакой особенной подготовки не требует. Отличаясь информативностью и простотой, в то же время он считается одним из самых дешевых и доступных диагностических методов миомы матки.

Используемое УЗИ во время проведения хирургической операции, дает результаты, которые почти никогда не вызывают сомнения.

Другие методы диагностики миомы матки

Современная медицина располагает достаточным количеством диагностических методов, позволяющих наблюдать за состоянием женских репродуктивных органов, а также способных своевременно заметить малейшие изменения в их состоянии. Помимо УЗИ и МРТ, чаще всего используемых при обследовании, не менее информативным будет гистероскопия миомы матки с осмотром полости матки и ее стенок при помощи оптического прибора – гистероскопа. Для диагностики и для последующего лечения могут проводиться кольпоскопия миомы матки, цервикоскопия и несколько других методов, таких как гистеросальпингоскопия или зондирование полости матки.

Инструментальные исследования, при помощи этих способов диагностики, используют специализированную аппаратуру с помощью которой удается получить наиболее подробную картину изменений в матке, уточнить размер и локализацию узлов миомы, их структуру и прочие параметры опухоли, например:

1. Кольпоскопия — подразумевает осмотр тела матки с использованием микроскопа, исследование сопровождается различными тестами с обработкой тканей матки медикаментозными растворами, после чего дают оценку реакции тканей на проведенные манипуляции. Специальный микроскоп – колькоскоп, с помощью которого проводится исследование, имеет специализированную осветительную и оптическую систему, с помощью которых специалисты могут не только подробно рассмотреть проблемные участки тканей, обнаружить узлы миомы, и произвести забор материала для биопсии.
2. Лапароскопия миомы матки – является эндоскопическим методом, при помощи которого специальным аппаратом – лапароскопом, исследуют органы малого таза и те, что располагаются в брюшной полости. Прибор проводят к месту обследования через небольшой прокол в брюшной стенке, все проходит под местной анестезией и тоже при необходимости позволяет взять образцы тканей для биопсии. Особенно эффективен данный метод при узлах миомы, образованных на внешней оболочке матки и когда рост направлен в сторону малого таза или брюшины. Лапароскопия позволяет произвести удаление опухоли.
3. Кульдоскопия – обследование органов пациенток с применением эндоскопа, вводимого в полость матки при помощи разреза, проведенного на задней стенке влагалищного свода. Обычно используется для дифференциального исследования маточных опухолей. Для заживления разрезов после завершения диагностики таким способом рекомендуется соблюдение постельного режима в течение одних суток.
4. Рентгенологический метод – предполагает процедуру с антиографическим и гистерографическим методом исследований. При проведении гистерографии в полость матки вводят контрастное вещество, позволяющее получить картину патологических изменений в ее состоянии под рентгеновским излучением. Ангиографический метод подразумевает введение того же контраста в сосуды матки, что выявляет наличие узлов миомы, дает представление об их структуре и характерных особенностях.
5. Лабораторные исследования – служат одним из информативных методом диагностики с исследованием образцов мочи и крови.
6. Клинические анализы мочи и крови – необходимы при определении гормональных нарушений, чаще всего являющихся основным фактором образования миомы. Выявляют наличие анемии, вызванной обильными кровопотерями, а также проводят для определения сопутствующих заболеваний, затрагивающих репродуктивные и мочеполовые органы.

В тех случаях, когда проведенная диагностика не способна показать достаточную информативность, пациентке предлагается диагностическое выскабливание при миоме матки. Данная процедура выявляет этиологические особенности опухоли, ее характер и структурные составляющие. Метод считается полноценной хирургической операцией и требует соответствующей подготовки. Проводят ее под общим наркозом с помощью специальной кюретки, производя ею соскобы с поверхности матки. Полученные образцы отправляют для проведения гистологического исследования.

Проведение подобной диагностики может осложниться некоторыми состояниями, например:

1. появятся кровянистые выделения;
2. выделения могут иметь желтоватый или зеленоватый оттенок и сопровождаться неприятным запахом;
3. образуется гипертермия;
4. возникнут боли в области матки.

Кроме этого может ощущаться общее недомогание, ухудшение самочувствия, слабость, на устранение которых потребуется время и медикаментозная помощь. Хотя через некоторое время все подобные симптомы проходят, на нормализацию менструального цикла тоже потребуется некоторый срок.

Рентгенотелевизионная гистеросальпингография

Гистеросальпингография является рентгенологическим методом обследования матки с применением контраста в реальном времени. Считается неинвазивным диагностированием, способным обнаруживать различные патологии в состоянии репродуктивных органов и прослеживать результативность их устранения. При проведении на исследуемый орган направляется ионизирующее излучение в минимальной дозе, в результате чего удается получить его снимки.

Метод считается наиболее старым средством визуализации и на сегодня используемым для диагностики часто. Особенность гистеросальпингографии в способности проводить наблюдение за маткой во время движения, а дать оценку анатомическим характеристикам и функциональности матки и маточных труб позволяется с помощью водорастворимого контрастного вещества.

Гистеросальпингографию проводят при обследовании пациенток, обратившихся по поводу бесплодия, для выяснения причин повторяющихся выкидышей, одной из которых может быть и миома матки.

Исследование может не только выявить узловое образование, но дать оценку серьезности следующих состояний:

1. величину и расположение опухоли в матке;
2. имеющиеся спайки;
3. наличие маточных фиброидов.

Полученные данные позволяют определить тяжесть патологических процессов и наметить пути их устранения. По результатам проведенной диагностики врач принимает решение о применении курса терапии либо о проведении оперативного вмешательства.

Дифференциальная диагностика

Постановка точного диагноза миомы подразумевает наличие аналитических заключений, получаемых в результате прохождения нескольких этапов:

1. В первую очередь изучается анамнез патологии с выделением причин ее развития. Рассматривается возможность возникновения заболевания, зависимость от образа жизни и наследственной предрасположенности.
2. Следующий этап заключается в осмотре пациентки с изучением симптоматики ее болезни. Этот момент считается определяющим, особенно в тех случаях, когда нет условий для инструментального исследования.
3. Заключительный этап подразумевает лабораторные обследования и проведение инструментальных диагностических методов.

При обильной кровопотере, сопровождающей миому матки, прежде всего исключают наличие беременности с предотвращением ее прерывания. Также важно выявить отсутствие причин кровотечения, не связанных напрямую с миоматозной опухолью, каких как эндометриоз, опухоль в яичнике, наличие пузырного заноса или хорионэпителиомы. Особенное внимание уделяется исключению злокачественных опухолевых процессов в матке.

Основными симптомами выкидыша служит приоткрытая шейка матки и повышенный тонус самой матки. Состояние при пузырном заносе сопровождается симптомами, похожими на беременность, которые отсутствуют при образовании миомы. Обычно при кровотечении, имеющим другую этиологию, в отличие от миомы, размеры и структура матки не изменяются.

Каждая из диагностических методик может иметь свои показания к проведению и противопоказания. Поэтому оценивается общие результаты дифференциальной диагностики, с помощью которых можно рассчитывать на успех проводимой терапии и сохранение женских репродуктивных функций.

Диагностика миомы матки при беременности

При обследовании женщин с миомой матки в период беременности обязательны проводить осмотр в следующие ее сроки:

1. во время первого триместра женщина проходит обследование в период между 6 и 10 неделей беременности;
2. во втором триместре это необходимо между 14 и 16, а также между 22 и 24 неделями;
3. в третьем триместре обследование проводят в критические сроки беременности, когда плод достигает большого размера, а именно на 32 – 34 и 38 – 39 неделе беременности.

При обследованиях оценивается состояние плода с исключением задержки его роста, а также дается оценка снабжения кровью миоматозного узла. После срока в 38 недель уточняют расположение миомы, состояние плаценты, выясняют положение плода и выбирают на основании этих данных способ проведения родов.

При беременности наблюдение за характером миомы и за развитием плода наблюдают с помощью УЗИ, которое позволяет контролировать динамику патологии, а также возможную деформацию матки. Начиная с 32 недели беременности обычно проводится кардиотокография, позволяющая оценить функциональность сердечной деятельности плода. В это время, при наличии показаний, КТМ может проводиться несколько чаще, чем обычно, не реже одного раза в неделю.

Диагностика миомы матки в Москве

Возможность проведения качественной диагностики миомы в настоящее время не является проблемой, такое обследование можно провести по месту жительства почти при каждой поликлинике. Если какие-то методы недоступны в данном населенном пункте ввиду малочисленности его населения, то при обращении всегда можно получить направление в более крупные медицинские центры.

Так, в медицинских центрах Москвы миому матки диагностируют всеми возможными способами с применением самой уникальной аппаратуры. В них же можно пройти консервативное или оперативное лечение в случае подтвержденного диагноза. Выбор метода, который будет применяться, зависит от результата проведенной диагностики, а именно от стадии болезни, локализации миомы на теле матки и от некоторых дополнительно выявленных факторов.

Клиники Москвы оснащены всем необходимым диагностическим оборудованием, а наличие у многих из них собственных лабораторий позволят получить результаты проведенных анализов в самые короткие сроки. Наблюдение в московских клиниках и проходя в них диагностику, позволяет своевременно обнаружить миому, причем при достаточно малых ее размерах. Это увеличивает возможности избавиться от этой доброкачественной опухоли в матке консервативным путем, сохраняя в целостности репродуктивные функции пациенток.